O medo de trombose é uma das principais razões pelas quais pacientes com varizes decidem buscar tratamento, e também uma das principais fontes de desinformação, porque a relação entre varizes e trombose existe, mas é mais complexa do que frequentemente se apresenta.
Neste artigo, explico o que é trombose, como ela se relaciona com as varizes, quando o risco é real e o que pode ser feito para avaliá-lo e controlá-lo.
O que é trombose?
Trombose é a formação de um coágulo de sangue no interior de uma veia. Esse coágulo, chamado trombo, pode obstruir parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo na veia afetada.
Trombose venosa superficial
Ocorre nas veias superficiais, as mesmas onde as varizes se formam. Se manifesta como endurecimento, vermelhidão e dor ao longo de uma veia superficial. Embora cause desconforto significativo, a trombose superficial raramente evolui para complicações graves quando tratada adequadamente.
Trombose venosa profunda (TVP)
Ocorre nas veias do sistema venoso profundo, veias de maior calibre, localizadas no interior dos músculos da perna e da coxa. A TVP é a forma mais preocupante porque pode evoluir para embolia pulmonar, quando o coágulo se desprende e migra para os pulmões, uma complicação potencialmente grave.
Varizes causam trombose?
A resposta direta: varizes não causam trombose venosa profunda diretamente. Mas a insuficiência venosa crônica, a condição por trás das varizes, cria um ambiente que favorece a formação de coágulos.
Três fatores são classicamente associados ao risco de trombose, conhecidos como Tríade de Virchow:
- Estase venosa: fluxo sanguíneo lento ou parado nas veias
- Alterações na parede venosa: inflamação ou dano ao revestimento interno dos vasos
- Alterações na coagulação do sangue: estado de hipercoagulabilidade
A insuficiência venosa crônica contribui principalmente para a estase venosa, o sangue que reflui e se acumula nas veias das pernas cria condições de fluxo lento que aumentam o risco de coagulação local. Isso não significa que toda paciente com varizes vai desenvolver trombose. Significa que o risco existe e deve ser avaliado, especialmente na presença de outros fatores de risco associados.
Quais fatores aumentam o risco de trombose em quem tem varizes?
Imobilidade prolongada
Longos períodos sem movimentar as pernas, viagens aéreas longas, internações, repouso pós-cirúrgico, reduzem o bombeamento muscular que auxilia o retorno venoso. Em pacientes com insuficiência venosa, esse efeito é amplificado.
Uso de hormônios
Anticoncepcionais orais combinados e terapia hormonal com estrogênio aumentam a tendência à coagulação do sangue. Em pacientes com varizes ou histórico familiar de trombose, esse risco precisa ser avaliado individualmente, e a via de administração do hormônio faz diferença significativa no perfil de risco.
Sobrepeso e obesidade
O excesso de peso aumenta a pressão intra-abdominal, dificulta o retorno venoso e é um fator de risco independente tanto para insuficiência venosa quanto para trombose.
Histórico pessoal ou familiar de trombose
Quem já teve trombose ou tem familiares próximos com histórico de trombose tem risco aumentado, e deve ser investigado para trombofilias, condições genéticas que aumentam a tendência à coagulação.
Cirurgias e internações
Procedimentos cirúrgicos, especialmente ortopédicos e abdominais, e internações prolongadas são situações de alto risco para trombose. Em pacientes com varizes, a profilaxia precisa ser adequada ao perfil venoso individual.
Gravidez e puerpério
A gravidez aumenta a pressão venosa nos membros inferiores e induz um estado de hipercoagulabilidade fisiológica. O período pós-parto imediato é um dos de maior risco para trombose. Pacientes com varizes têm risco aumentado nesse período.
O tratamento das varizes reduz o risco de trombose?
O tratamento das varizes reduz a estase venosa, um dos fatores que contribuem para o risco de trombose. Portanto, sim, tratar as varizes adequadamente faz parte do controle do risco, especialmente em pacientes com insuficiência venosa significativa.
Mas o tratamento das varizes não elimina outros fatores de risco associados. Pacientes com trombofilias, uso de hormônios de alto risco ou histórico de trombose continuam precisando de acompanhamento e condutas específicas independentemente do tratamento vascular.
Sinais de alerta que exigem avaliação imediata
- Dor intensa, súbita e localizada na panturrilha ou na coxa, diferente da dor habitual das varizes
- Inchaço assimétrico, uma perna significativamente mais inchada que a outra, de início recente
- Vermelhidão e calor localizado ao longo de uma veia, pode indicar trombose superficial
- Falta de ar súbita, dor no peito ou tosse com sangue, sinais de possível embolia pulmonar, emergência médica
Se você tem varizes e preocupação com o risco de trombose, a avaliação vascular é o lugar certo para entender seu perfil de risco individual e definir as condutas adequadas para o seu caso.